Zahtjev za smještaj u dom

ZAHTJEV ZA SMJEŠTAJ U DOM ZA STARIJE OSOBE "MEDVEŠČAK"

Napomena:

Obavezno upisati MBO (matični broj osiguranika koji se nalazi na zdravstvenoj iskaznici)!

Ostalu dokumentaciju navedenu u obrascu „Dokumentacija potrebna za prijam u dom“ potrebno je predati u roku od 30 dana od dana predaje online zahtjeva.












    Stambeni status: Vlastita kuća ili stanStanarsko pravoSustanarPodstanar





    Odnosi s obitelji: DobriPoremećeni




    Vrsta mirovine: Prijevremena starosnaStarosnaInvalidskaObiteljska




    Član posmrtne pripomoći: DaNe


    Je li pod skrbništvom: DaNe


    Zdravstveno stanje: PokretanPokretan uz pomagaloNepokretanKronične bolestiSlabovidnost/sljepoćaNagluhost/gluhoća



    Smještaj

    Vrsta spavaonice


    Napomena:

    Ostalu dokumentaciju navedenu u obrascu „Dokumentacija potrebna za prijam u dom“ potrebno je predati u roku od 30 dana od dana predaje online zahtjeva.


    Molimo kandidate da jave svaku promjenu u zdravstvenom stanju, kao i promjenu adrese prebivališta, telefona i drugo.